Apie kelio sąnario problemas būtų galima rašyti knygas. Kelio skausmo priežastys gali būti labai įvairios, todėl ne visada paprasta tiksliai nustatyti, kas sukelia simptomus ir kaip parinkti efektyviausią gydymą.
Situacija tampa aiškesnė tada, kai kelio skausmas sutampa su instrumentinių tyrimų (MRT, rentgeno) radiniais. Tačiau praktikoje dažnai pasitaiko, kad skausmas prasideda dar tada, kai akivaizdžių struktūrinių pakitimų tyrimuose nematyti.
Vienas iš dažniausių tokių atvejų yra patelofemoralinio skausmo sindromas (PFS). Tai viena dažniausių priekinio kelio skausmo priežasčių, ypač tarp jaunų ir fiziškai aktyvių žmonių. Kartais šis skausmas vadinamas ir „bėgiko keliu“ arba tiesiog priekiniu kelio skausmu. Skausmas dažniausiai jaučiamas aplink girnelę arba po ja ir atsiranda atliekant judesius, kurių metu kelis yra apkraunamas lenkimo padėtyje:
- Bėgant,
- Lipant ar leidžiantis laiptais,
- Atliekant pritūpimus,
- Šokinėjant.
Svarbu pabrėžti, kad PFS yra daugiafaktorinis sindromas, t. y. jo atsiradimą lemia ne viena konkreti priežastis, o keli tarpusavyje susiję rizikos veiksniai. Nors dažnai jie analizuojami atskirai, tikėtina, kad būtent kelių predisponuojančių veiksnių kombinacija pakeičia sąnario apkrovos toleranciją ir ilgainiui išprovokuoja skausmą.
Be funkcinių veiksnių, kelio skausmas gali būti susijęs ir su anatominiais ypatumais, pavyzdžiui, girnelės padėties pakitimais, jos dislokacijos tendencija ar netinkama girnelės sąveika su šlaunikaulio skridiniu.
Tai ką daryti, jei skauda kelį?
PFS skausmo priežastys gali būti skirtingos. Pavyzdžiui, jei kelio skausmas pasireiškia merginai, kuri neseniai pradėjo bėgioti, dažniau kaltinsime dinaminę valgus kojos padėtį. Jei tai nutiktų profesionaliau sportuojančiam žmogui, galima būtų galvoti apie audinių perkrovą.
Dinaminė valgus padėtis (kojų X forma) yra tada, kai tupiant, nušokant, lipant laiptais ir kituose kelio lenkimo tiesimo su ašine apkrova judesiuos, kelis suvaikšto į vidų. Keliams judant į vidų girnelės spaudimas į išorinę sąnario dalį. Padidėja šlaunikaulio ir blauzdikaulio rotacija keičia skridinio poziciją, tai reiškia, kad keičia ir PF sąnario apkrovą. Ėjimo metu, kai kelis lankstomas 10-15 laipsnių kampu, sąnario kompresinė jėga dažniausiai atitinka 50 procentų kūno svorio. Kai kelis pasiekia 60 laipsnių lenkimo kampą lipant laiptais, kompresinė jėga veikianti sąnarį gali būti 3,3 karto didesnė už kūno masę, o kai kelis pasiekia 130 laipsnių lenkimą atliekant gilų pritūpimą – 7,8 karto didesnė už kūno masę. Dinaminę valgus padėtį gali lemti tiek klubo sąnario, tiek kelio sąnario, tiek pėdos regionas. Jei tai yra klubo ar pėdos raumenų kaltė, situaciją galima pakeisti pratimais.
Kita dažna priežastis yra girnelės pakrypimas susijęs su šlaunies keturgalvio raumens aktyvacija. Konkrečiau - vastus medialis (VM) ir vastus lateralis (VL) aktyvacijos santykiu. Atliktos studijos rodo, kad net 5 ms VM aktyvacijos uždelsimas, lyginant su VL, padidina kompresinę jėgą šoninėje PF sąnario dalyje. Išskiriama, kad uždelstos raumens aktyvacijos negalima sutapatinti su uždelstos raumens jėgos produkcija.
Taigi kineziterapinio ištyrimo metu atliekamas testavimas, kurio metu vertinamas ne tik kelio sąnarys, bet ir klubas bei pėda. Nustačius tikslias skausmo priežastis skiriamas efektyviausias gydymas.
Informacijos šaltiniai:
- Neal BS, Lack SD, Lankhorst NE, Raye A, Morrissey D, Van Middelkoop M. Risk factors for patellofemoral pain: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2018; 0:1-13.
- Dutton RA, Khadavi MJ, Fredericson M. Patellofemoral Pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016 Feb; 27 (1): 31–52.
- Noyes Frank R. Noyes' Knee Disorders: Surgery, Rehabilitation, Clinical Outcomes, 2nd edition. Philadelphia: Elsevier Health Sciences; 2017. p. 1014-1022.
- Hoogenboom BJ, Voight ML, Prentice WE. Musculoskeletal Interventions: Techniques for Therapeutic Exercise. 3rd ed. McGraw-Hill Education, 2014. p. 727-789.
- Hug F, Hodges PW, Tucker K. Muscle force cannot be directly inferred from muscle activation: illustrated by the proposed imbalance of force between the vastus medialis and vastus lateralis in people with patellofemoral pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2015; 45(5): 360-365.